痛风的间歇期和慢性期，如何进行降尿酸治疗？

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2022-06-28 14:22:08

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刘先生，今年48岁，痛风病史4年，以为关节有结晶盐就会一直疼痛，主任讲解痛风间歇期是不会痛的，如果单纯消炎止痛只是掩盖病情，其实是疾病进入到间歇期了。 痛风是一类临床较多见的代谢性疾病，与高尿酸血症直接相关。在痛风的病程期中会有间歇期和慢性期。 01 间歇期：也就是指两次痛风急性发作的间期，短则数周，长则数十年。发作次数增多，持续时间更长，累及多关节，出现单钠尿酸盐晶体。间歇期可持续数月或数年。如果患者饮酒、暴食、过度疲劳时，痛风会再次急性发作。 如果患者在痛风间歇期没有及时接受规范化的降尿酸治疗，则尿酸盐结晶逐渐沉积，被破坏的关节越来越多，而后进入到痛风慢性期。 02 慢性期：又称为慢性痛风石病变期。大量尿酸盐结晶体沉积在皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织。痛风石常出现在反复发作的关节周围及鹰嘴、跟腱和髌骨滑囊等部位。此时痛风会频繁发作，各部位开始出现痛风石且逐步变大。 在这期间，痛风患者的血尿酸水平长期居高不下，使得尿酸盐结晶大量堆积在不同的部位，持续性对身体各部位和器官造成严重损害。所以，从治疗上要注意这两个方面： 【预防性抗痛风发作治疗】：此治疗主要针对有痛风石、受累关节多，以及痛风发作时剧烈疼痛的患者。由于降尿酸治疗的初期，痛风容易反复发作，所以要给予预防性抗痛风发作治疗。 【降尿酸治疗】：这是最重要的治疗之一，是预防痛风发作和各种并发症的关键手段。 降尿酸的目标是什么？ 如果有两次及以上的痛风发作经历，建议将尿酸水平长期控制在360μmol/L以下，可以尽量减少痛风发作的频率，甚至可以做到不发作。 如果痛风石已经长出，尿酸水平则需要维持在300μmol/L以下，以便于痛风石溶解，痛风发作次数会明显减少。 降尿酸从何时开始？ 降尿酸治疗不是当即开始的，一般会在痛风发作并缓解后，才会开始降尿酸治疗；而慢性痛风期间，一般会在抗炎镇痛治疗的同时加上降尿酸药物治疗。 降尿酸如何选择药物？ 在降尿酸药物治疗开始前，需要先检测24h的尿尿酸情况，确定尿酸代谢情况，究竟是尿酸生成过多型还是尿酸排泄减少型，以此来帮助医生选择适合的药物。​

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