痛风急性发作，什么时候应该降尿酸？

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2022-08-27 17:29:29

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　　目前在痛风的治疗与管理方面，仍然是存有很多争议的，就比如说：降尿酸治疗的契机，最佳的降尿酸治疗方式，预防治疗的疗程，并发症对痛风治疗的影响等。为什么会出现不同的观点呢?左不过是因为研究证据的不统一、不完善。下面，我们就挑几个争议出来讲讲看。 　　 图片 　　一、降尿酸的时机 　　血中尿酸水平不断升高，尿酸盐结晶体析出、沉积在全身各处，从而诱发痛风，因此，降尿酸治疗尤为重要。当前降尿酸治疗都是统一实施达标治疗策略。然而，具体什么时候开始降尿酸治疗还没有达成完全一致。 　　初次发作之后VS反复发作之后 　　一些观点认为，在痛风初次发作之前，尿酸盐结晶就已经沉积在关节处多年了，所以，应该在痛风初次发作后开始降尿酸治疗，再等下去只会使尿酸盐结晶越积越多，继续刺激炎症反应。 　　因为在痛风反复发作之后，才会出现痛风石和严重发作。所以，可以在反复发作几次之后再开始降尿酸。也就是说当痛风多次发作亦或是出现有其他合并症的情况时，才应该启动降尿酸治疗。 　　ACR指南建议：过去一年内痛风发作≥2 次，或有痛风石，或有痛风相关的影像学损害证据的患者推荐开始降尿酸治疗。 　　二、痛风急性发作期能不能降尿酸 　　有人说：急性发作期能不能降尿酸也有争议?是的，还真存在争议。各自的理由如下： 　　不可以VS可以 　　因为痛风急性发作期降尿酸治疗，会加重病情或延长痛风发作的时间。有研究显示，痛风急性发作期就降尿酸，会增加痛风再次发作的频率。所以，建议等急性发作期过去之后开始降尿酸。 　　也有研究显示，急性发作期降尿酸治疗有助于提高依从性，减少就医次数，而且具有抗炎和镇痛作用的降尿酸药物在急性期应用有助于控制病情，当然，到底有没有帮助，这还需进一步研究。 　　不过，当前更多建议的还是不要在急性期降尿酸，如果是一直都有在服用降尿酸药的期间痛风急性发作了，则不需要停止服用。 　　三，预防治疗要多久? 　　不管是哪种高尿酸血症分型，使用的是哪种降尿酸药物，让尿酸水平下降得过快，都会增加痛风发作的风险。所以，建议痛风患者缓慢增加降尿酸药物的剂量并且使用抗炎药物预防。 　　ACR指南建议预防治疗至少3-6个月，如果还持续发作的话，则需要继续治疗。有研究显示，很多患者的预防治疗时间超过1年。因此，具体的时间还未确定。 　　温馨提示 　　虽然在痛风治疗和管理上还存在一些争议。但是有一点是很明确的，痛风是慢性病，不能仅仅在急性发作期给予及时的治疗，慢病管理也必须是长期的、持续的。

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