类风湿什么时候可以停药？

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2022-06-28 13:56:45

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王先生，今年68岁，类风湿，多关节疼痛不适半年，药物吃着还可以，但是想自行停药，导致关节不适，主任告知药物是在医生指导下调整药物。 临床上，有很多类风湿患者更多会关注关节是否还肿痛的问题，认为只要不痛了也不肿了就不需要再吃药了。就像视频中的这位患者一样，想停一下试试看，但是一停药就又开始疼了。 药物的调停一定是主治医生做的事情，不要自己尝试。主治医生不但会时刻关注病人的症状变化，还会关注药物能否阻止骨与关节的破坏及治疗效果。 能否减药、停药，患者的主观感受只是其中一方面，还要通过临床达标治疗评估才可以。要符合达标治疗的要求之后，才可以逐渐实施减药乃至停药。 如何判断临床达标 “达标治疗”是类风湿规范治疗的目的，2014年EULAR首次提出类风湿达标治疗要求；2016年，EULAR明确“缓解或者低活动度”的要求。 类风湿达标治疗要求 主要治疗目标：通过控制症状，阻止结构损伤，保护功能，最大改善长期的生活。 临床目标：缓解或者低活动度，并在整个病程中维持。 类风湿缓解或者低活动度要求 触痛关节数目小于等于1个； 肿胀关节数目小于等于1个； C反应蛋白小于等于1mg； 患者整体评估评分小于等于1（0分-10分）。 这一系列的医学评估都是需要主治医生来判断的，而不只是通过患者的症状、体力、情绪等方面的主观感觉来断定。 对疾病的缓解要求，是治疗的关键点。缓解状态下，可以阻止影像学方面的进展。 影像学表现是重要依据 类风湿影像学表现显示的是关节组织、结构方面的情况，和畸形、残疾密切相关。临床诊断病情，需要进行全面而立体的检查，主要包括：血常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白、关节影像学（如B超/X线/MRI）、HD-风湿热层析检测系统、肺部高分辨率CT等全面评估疾病活动度、有无感染及内脏受累情况等。主治医生会依据这些检查结果，再着手制定科学且有针对性的治疗方案。 类风湿达标治疗的三大原则 设定明确的治疗目标，即达到病情缓解或者低活动度要求。 严密监控患者疾病情况，跟踪病情变化，维持稳定的缓解状态。 根据疾病活动度、药物副作用表现情况等调整药物方案，追寻适合该患者的个体化治疗方案。 如何解决治疗达标过程中的问题 做不到早诊断、早治疗、早达标 有学者认为，起病最初三个月是“治疗时间窗口”，如果在这个时期就开始进行达标治疗，十分有利于预后。但早期的症状的并不明显，多数患者只当是普通的肌肉劳损，不会及时就诊。加之，有些专业能力不足的医院检查不出病症，往往会错失早期治疗的机会。 停药的个人意愿过于强烈 类风湿患者实现了“治疗达标”后，就可以放心地减药、停药了吗？也不是。 大多数医生一般会让患者将缓解状态维持个半年左右的时间。如果类风湿患者接受了较高水平的治疗，那么基本是可以实现达标治疗的，特别是早期患者。 在逐步减药、停药的过程中，患者必须谨遵医嘱，尊重主治医生的专业能力，多多沟通，自我意识不要过剩，不要私自减药、停药。可能一开始自行减药、停药后，病情没有出现什么异常，但很可能会为以后的短期内复发埋下隐患。 不同患者的达标治疗难度不同 类风湿自身的异质性表现很强。同时，病程不同，治疗的难易程度也不同，比起早期患者，中晚期患者、病程长的患者，实现达标治疗的难度要相对较高。

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