类风湿病友出现咳嗽可能与间质性肺炎有关？还有哪些诱发因素？

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周奶奶今年70岁，曾经在我院治疗过，但是自觉情况好转后就自行停药1+年，近期因为咳嗽而引起了全身关节疼痛。最近也有一个类风湿患者问我们，他最近频繁出现咳嗽，吃了感冒药、挂了水也不见好，一个月之前，关节疼痛加重，走都走不了了。

如果类风湿患者出现了咳嗽，并引起了全身关节痛风或是其他不适，一定要去医院做鉴别。一般需要鉴别两个大方向：感染和间质性肺炎。

Y感染

类风湿患者出现感染(细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应)，尤其是反复感染，那么就必须要考虑是否是因为抗风湿药物剂量太大，而导致的免疫力低下，进而合并感染。

问题不是太大，主治医生一般会根据具体情况考虑是否调整抗风湿药物。所以，一定要去风湿免疫科就诊，不要只是去当做感冒或是支气管炎对待。

Y间质性肺炎

类风湿不仅仅会累及关节，其引起间质性肺炎的概率在30%左右!发生间质性肺炎后，主治医生会根据肺高分辨CT区分间质性肺炎的类型，选择对应的用药。此外，发生间质性肺炎后，抗风湿药物也要进行调整。因此，也必须去风湿免疫科。

看完风妹儿的介绍，可能有些患者会对间质性肺炎产生疑惑，这又是个什么疾病啊?实际上，肺脏是类风湿关节外最常受累的脏器之一。类风湿起病不一定就在关节处，关节外同样也有可能。

黏膜免疫在类风湿发病中有着重要的启动作用，在易感基因、感染、吸烟等多种因素的作用下，肺脏黏膜免疫紊乱，破坏了自身免疫耐受，产生自身抗体进而导致T细胞亚群失衡及炎症性细胞因子的释放，最终导致类风湿的发病。因此肺脏黏膜免疫紊乱可能是类风湿的启动因素。

最新的临床研究证实，约有60%的类风湿患者出现肺脏受累，其中间质性肺病和支气管扩张最为常见，可是这么大的概率中，仅有约10%的患者会表现出间质性肺病的临床症状，大部分类风湿相关性肺病患者并不会有明显的临床症状。

虽然间质性肺病发病很隐匿，但是间质性肺病并不能被忽视，因为这会严重影响类风湿患者的预后和往后的生活质量。有研究表明，出现间质性肺病的类风湿患者的死亡风险其他无肺脏受累类风湿患者的3倍。

类风湿相关间质性肺病的治疗强度主要取决于类风湿本身及间质性肺病的分型。另外，吸烟不仅是类风湿的诱发因素，也是间质性肺病的诱发因素。因此，所有类风湿患者都必须把烟戒掉。

综上所述，类风湿患者出现咳嗽后，首先应就诊于风湿免疫科，严谨地鉴别出事感染还是和类风湿相关的间质性肺炎。及时调整抗风湿药物，不能耽误病情。风湿免疫科医生会对病情进行评估，研究出是否需要联合呼吸科进行病情干预。

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