如何预防类风湿产生的关节损伤和骨质疏松？

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一些类风湿患者会出现骨质疏松的情况，会自作主张地去买药来吃，结果并没有任何效果，反而耽误了类风湿的病情。类风湿患者的骨代谢异常，可出现关节损伤和骨质疏松，但是需要注意的是，关节损伤和骨质疏松这两个的具体形成机制完全不同。所以预防与治疗方式也是不一样的。

01为什么会关节损伤？

类风湿患者出现关节损伤主要和免疫异常相关，炎症因子的持续性刺激会引起滑膜内炎性肉芽组织形成。而肉芽组织中的基质金属蛋白酶释放到关节腔内时，就会分解和吸收软骨，从而破坏关节。此外，炎症因子还可直接诱导破骨细胞成熟，加快骨吸收，导致骨质流失。

02为什么会骨质疏松？

绝经、身体机能衰退、运动不足以及长期大量摄入激素等因素都会打破骨形成与骨吸收的动态平衡，造成骨吸收强于骨形成的情况，骨质疏松也就由此形成了。免疫异常引发的骨代谢异常也可能是骨质疏松的原因之一。

临床上，有相当多的患者是由于激素的副作用而导致的骨质疏松，这是最常见的继发原因，可能的机制包括：

（1）激素抑制间充质干细胞分化为成骨细胞，诱导成骨细胞和骨细胞凋亡，导致骨形成减少，骨量随之降低；

（2）激素还可导致继发性甲状旁腺功能亢进，激活破骨细胞，促进破骨细胞的成熟，加快骨吸收。

01关节损伤如何防治？

类风湿造成的关节损伤一般是不可逆转的，因此临床上通常以预防为主。目前已有改善病情的抗风湿药可以预防关节损伤或者延缓损伤的进程。抗风湿药可通过抑制滑膜炎间接减少软骨吸收和破骨细胞成熟引起的骨破坏。

02骨质疏松如何防治？

上面我们提到了骨质疏松的几个成因，所以，防治措施可从三方面着手：

➤改善生活方式。包括但不限于：戒烟、戒酒；补充维生素D、钙；适度运动锻炼；

➤定期检查骨密度。未服用过激素的类风湿患者每2~3年检查一次。服用过激素者，最好是每6个月或1年就要去医院检查一次；

➤药物治疗。骨质疏松的患者需要接受药物治疗。骨质疏松的治疗药物可分为促进骨形成药物和抑制骨吸收药物。

免疫异常可能引起骨代谢失衡，从而导致关节损伤和骨质疏松。在治疗方面，虽然相关药物都能作用于骨形成或骨吸收，但疗效还是不同的。

要充分了解药物的机制和特性才能对更好地对症下药。因此，类风湿患者如果出现了关节损伤或是骨质疏松的情况，不要着急购买药物服用。应该先进行规范化的治疗，对类风湿疾病活动度的进行合理的控制，然后在医生的指导下选用合适的药物。

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