针对国内多次失败周期，HRC总结三大原因和规避策略

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2024-01-31 13:28:03

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客人自述：自己在国内进行四次囊胚移植都失败了，该做的检查都做了，医生也说不出原因，就说失败很正常，好无奈，语言中流露出深深的绝望和不解。其实类似这样的情况千千万万，很多客人也都百思不得其解。在他们看来，囊胚是体外培育的终末阶段，结构完整、形态稳定、生命力旺盛、着床能力强，加上选择的都是等级高的进行移植，顺利着床应不成问题，为何还会失败呢?

针对这种现象，已有30年丰富临床经验的美国HRC专家进行了深入探讨和分析，总结出三大原因和规避策略。

1、囊胚质量不过关

关于囊胚，大家应该要明白两点：

1)能够被培育成囊胚的不一定都是好的

正常情况下，受精卵发育成囊胚要经过5天的生长发育时长，头一天分裂为2个细胞;第二天分裂为4-6个细胞的实心细胞团;第三天分裂为8-12个细胞的早期胚胎;第四天高速分裂形成桑葚胚;到第五天，形成由100多个细胞组成的囊胚。在此期间，自身存在缺陷、发育潜能差的胚胎会因发育缓慢、停滞甚至死亡而被淘汰，只有相对优质的胚胎才能顺利长成囊胚。但是，不能说形成囊胚的就一定是质量好的，其同样可能存在染色体异常或遗传缺陷等问题，只是程度较轻还未显现出来。

2)囊胚等级高≠囊胚健康

临床中，移植前医生会对囊胚进行等级评定，采用的是形态学评估的方法，即通过显微镜观察囊胚的细胞数目、大小、排列、形态、均匀程度、发育速度、是否孵化、透明程度、胚胎碎片率等指标进行划分，继而选出等级高的囊胚进行移植。一般5AA级囊胚是优选，指的是囊胚正在孵出或已孵出，从透明带中逸出、内细胞团数目多，排列紧密、上皮细胞层由较多的细胞组成，结构致密。不过，这也不能证明该囊胚就是健康的，一定要通过PGS/PGD全基因筛查诊断方可确保囊胚真正的健康。

所以，当囊胚未经过基因检测就进行移植，很可能因囊胚质量不过关导致移植失败，建议移植前对囊胚进行基因检测。在美国，基因检测是IVF周期的必经环节，专家会运用PGS/PGD技术全面检测囊胚的23对染色体是否异常，诊断其是否携带遗传致病基因(可杜绝99.9%单基因遗传病)，从而优选出健康优质的囊胚以供移植，从基因层面确保囊胚健康。

2、子宫内膜容受性差

囊胚移植失败的另一大主因是由子宫内膜容受性差造成的。子宫内膜容受性是指子宫内膜对囊胚的接受能力，即子宫内膜处于一种允许囊胚定位、黏附、侵入并使内膜间质发生改变从而得以顺利着床的状态，也就是常说的“着床窗”。这需要子宫形态良好(正常呈倒置梨形)、内膜厚度适中(8-12mm)、血流丰富、腺体及间质明显扩大和屈曲、内分泌水平均衡等，一旦子宫内膜过薄/过厚、患有子宫肌瘤或者存在炎症等异常情况，就会导致子宫内膜容受性下降，使囊胚着床失败或着床不牢固引发流产等。

再者，很多女性经过促排用药、取卵等环节后，身体激素会出现短暂失衡，故而，为避免囊胚着床失败或后期发生胎停、流产等风险，美国HRC专家提醒女性朋友们，在子宫内环境不适合囊胚着床时，不要盲目坚持进行鲜胚移植，可先将健康囊胚冷冻保存，待调养身体使子宫内膜容受性得以改善，给囊胚营造一个理想的着床条件后，再将囊胚解冻移植，成功率更有保障。

其一，患有子宫内膜炎、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等患者，须进行对症下药，消除病灶。

其二，激素失衡以及黄体功能不足等女性，可在医生指导下服用药物来改善，譬如：通过补充雌激素联合维生素E可提高子宫内膜厚度以及增加子宫动脉血流。

其三，调节心态，减少压力，保持轻松愉快的心情，更有助于囊胚着床和生长发育。

3、自身免疫因素干扰

排除染色体问题和子宫问题，免疫因素是造成胚胎移植失败的第三大主因。免疫因素是比较容易被忽略的一个因素，可很多原因不明的不孕不育问题，大部分都与免疫因素有关。通常，出现多次移植失败或反复流产，医生会建议检查免疫系统。

抗体指的是当某种抗原刺激人体以后，人体对这种抗原就会产生一种能够识别它，并抵抗或消灭它的物质。研究发现，全身或子宫内膜局部的自然杀伤细胞的活性异常升高，可能对胚胎具有毒性作用，影响着床。另外，自身体内抗体呈阳性的患者，如：抗子宫内膜抗体、抗人绒毛膜促性腺抗体等，均会阻碍囊胚成功着床。

因此，确定自身免疫问题会干扰囊胚着床的女性，移植前应进行人为干预，确定囊胚着床不受影响后再进行移植。倘若诊疗效果不佳，美国HRC建议选择美国合法辅助生殖技术助孕，从而完成自己的生子梦想。

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